Бактерии Helicobacter pylori и длительный прием (в стандартной дозировке, в течении месяца) неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов (преднизолон), цитостатиков играют главную роль в развитии язвенной болезни. Они повреждают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, ослабляют факторы защиты слизистой оболочки и усиливают факторы агрессии  (повышение уровня соляной кислоты, нарушение моторики желудка).

Факторы риска являются только фоном, подготавливающим соответствующую почву для возникновения различных заболеваний.

Модифицирующие  факторы (на которые можно повлиять):

1. Нарушение питания.
2. Курение, алкоголь.
   Оказывают отрицательное влияние на течение заболевания, часто вызывают рецидивы.
3. Нервно-психические факторы. Желудочная секреция и моторика желудка зависят от состояния нервной системы. Депрессии, неврозы встречаются у 50-60% пациентов.

Не модифицирующие факторы (на которые нельзя повлиять):

1. Генетическая предрасположенность.
2. Возраст и пол. 

Соотношение мужчин и женщин, страдающих пептическими язвами 4:1. Считают, что организм женщины предохраняет от язвообразования половые гормоны. После наступления менопаузы это соотношение выравнивается. В молодом возрасте чаще встречается  пептические язвы двенадцатиперстной кишки, а в старших возрастных группах  - язвы желудка.

Ведущими признаками заболевания являются боль и диспептический (изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота) синдром.

Боль возникает в верхней половине живота, околопупочной области. Характер болей: приступообразный, распирающий, пекущий, они возникают натощак (голодные боли), через 2-3 часа после приема пищи (у больных с пептической язвой двенадцатиперстной кишки), уменьшаются после еды. У больных с язвой желудка боль возникает спустя полчаса - час после еды. Часто боли беспокоят ночью.

Изжога – возникает вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Для нее характерно чувство жжение за грудиной. Может возникать после приема пищи.

Тошнота и рвота связаны с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и гиперсекреции соляной кислоты. Рвота возникает на высоте боли, когда она максимально выражена. После рвоты наступает облегчение, боли исчезают или заметно ослабевают.

У многих пациентов наблюдаются запоры.

При длительном течении заболевания развиваются астения (слабость недомогание, бессонница), эмоциональная лабильность. Снижение массы тела связано с ограничением в приеме пищи, из-за страха возникновения болей.

Однако в последнее десятилетие изменились симптомы язвенной болезни. Появилось множество малосимптомных и атипичных вариантов пептической язвы. Боли нередко локализуются в правом подреберье, в проекции желчного пузыря, возможно появление болей в поясничной области, похожие на патологию почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь),  в области сердца, за грудиной, как при заболевании сердца (стенокардия, инфаркт миокарда). Иногда заболевание проявляется только изжогой, без болевого синдрома. У 10% пациентов заболевание протекает без клинических симптомов, только когда наступают осложнения – появляются признаки заболевания.

При возникновении частой рвоты, диареи,  примеси крови в кале, резкой слабости необходимо немедленно обратиться к врачу - терапевту, гастроэнтерологу и пройти  обследования, чтобы исключить осложнения или сопутствующие заболевания.

1. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией – проводится во всех случаях для установки диагноза. Она  определяет форму, размеры, глубину язвенного дефекта, выявляет нарушение моторики. При дуоденальных язвах – однократно для диагностики, при язвах желудка – проводится повторно для контроля  заживления язвы.

2. Исследование биоптата:

• быстрыйс уреазный тест – экспресс диагностика Helicobacter pylori;
• морфологическое исследование – для диагностики  Helicobacter pylor,  состояние  слизистой оболочки, злокачественные изменения, исключения редких  причин пептических язв,
• бактериологический метод. Позволяет определить чувствительность к антибиотикам Helicobacter pylori.

3. Тест на наличие  Helicobacter pylori – строго обязателен у каждого больного с пептической язвой. Достаточно одного из метода исследования: дыхательный «С» - уреазный тест,  stool – test (апределение антигена  Helicobacter pylori в кале).
Результаты могут быть ложноотрицательными под влиянием приема лекарственных препаратов  (антибиотиков, препаратов висмута, ингибиторов протоновой помпы). Проведение тестов возможно только через 4 недели после прекращения приема этих препаратов.

4. Общий анализ крови (выявление анемии, воспалительных процессов).

5. Анализ кала на скрытую кровь – диагностика острой и хронической кровопотери.

6. Рентгенологическое исследование  желудка – при подозрении на наличие осложнений, прежде всего – при стенозе выходного отдела желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующей патологии, осложнений.

8.  Исследование секреторной функции желудка (интрагастральная  рН метрия) – имеет значение для выбора оптимальной схемы лечения.

9. Коагулограмма  - снижение факторов свертывающей системы крови.

Обязательная:

• терапевта;
• гастроэнтеролога.

По показаниям:

• хирурга – при осложненных пептических язвах (перфорация, кровотечение, стеноз);
• онколога – при подозрении на малигнизацию (злокачественное перерождение) желудка.

На сегодняшний день не доказано, что жидкая, щадящая пища уменьшает проявления и способствует заживлению пептических язв. Пациенты должны избегать тех продуктов, которые вызывают у них боль, изжогу, тошноту, запоры. Противопоказан поздний ужин, поскольку он стимулирует продукцию соляной кислоты в ночное время, когда больной спит и не может принять антацид. Рекомендовано прекращение курения и злоупотребления алкоголем, поскольку они способствуют рецидиву заболевания.

К осложнениям пептических язв относят: кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

Стеноз привратника проявляется ощущением полноты и болей в эпигастрии (область под мечевидным отростком), многократной рвотой съеденной накануне пищей, похуданием.

При кровотечении из пептической язвы появляется резкая слабость, бледность кожных покровов,  рвота  в начале цвета кофейной гущи, затем неизмененной кровью со сгустками, черный, дегтеобразный стул (мелена), головокружение, падение артериального давления, потеря сознания.

Перфорация, прободения язвы (прорыв язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого в брюшную полость): внезапно возникающая острая кинжальная боль, локализующая вначале в месте прободения, затем распространяющаяся по всему животу, доскообразное напряженение мышц живота, падение артериального давления.

Пенетрация (распространение  язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы – чаще поджелудочная железа, реже в печень, толстый кишечник, большой сальник): постоянные боли в верхней части живота с отдачей в спину, ключицу, плечо, не связанные с приемом пищи. Прием антацидов боль не купирует.

Малигнизация язвы (злокачественное перерождение): общая слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пищи, резкая потеря массы тела, постоянные ноющие боли в животе, без четкой локализации.

Во всех случаях появления осложнений необходима срочная консультация терапевта и хирурга.

Профилактические мероприятия заключаются в организации рационального режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, приема ульцерогенных лекарственных препаратов (НПВП, кортикостероиды, цитостатики). Пациенты, которые вынуждены принимать длительное время эти препараты, должны  находятся под наблюдением терапевта. Профилактика проводится приемом ингибиторов протоновой помпы в необходимой дозировке. Диспансерному наблюдению подлежат пациенты с язвой желудка и атрофическим гастритом. При наличии атрофии слизистой оболочки желудка – повторные ЭГДС с биопсией для мониторирования возможности появления предраковых состояний 1 раз в 2 года.

После проведенной эрадикационной терапии, через месяц сдал анализы stool – test (апределение антигена  Helicobacter pylori в кале). Результат отрицательный. Через время боли в животе возобновились. Сдал повторно анализ, результат положительный. С чем это связано?

Ответ: рецидив заболевания возможно связан с неполно проведенной эрадикацией, с реинфекцией (повторным заражением),  с приемом ульцерогенных препаратов (НПВП, кортикостероиды, цитостатики), интенсивным курением. Лечение пептических язв ассоциированных с Helicobacter pylori  должно проводиться до полной ликвидации бактерий. В резистентных (устойчивость к действию препаратов) случаях лечение проводят с учетом результатов бактериологического посева на чувствительность к  Helicobacter pylori.

Во время приема лекарственных препаратов, по поводу эрадикации Helicobacter pylori (омепразол, кларитромицин и амоксициллин) появился жидкий стул до 4 раз в день. С чем это связано?

Ответ: это связано с побочными действиями антибиотиков. К лечению можно добавить препараты улучшающие микрофлору кишечника (лацидофил по 2 капсулы 3 раза в день за 2 часа до приема антибиотиков)

Возможно ли пройти эндоскопическое исследование желудка (ЭГДС) под наркозом?

Ответ: это возможно, но только после предварительной консультации врача-анестезиолога.

Врач терапевт Востренкова Ирина Николаевна

Материал с сайта Medicalj

К оглавлению